CBD und Schmerz: ein Offenes Thema

Einige sind nur einige Tage vergangen, seit The Guardian über den Start einer klinischen Studie berichtet hat, mit der bis 2021 20.000 Patienten im Vereinigten Königreich rekrutiert werden sollen.

David Nutt, einer der führenden internationalen Wissenschaftler für die Verwendung von medizinischem Cannabis und Initiator der Studie, sagt in der englischen Zeitung: «Medizinisches Cannabis ist immer noch für zu viele Menschen unerreichbar». Die Initiative namens Project Twenty21 plant, allen Patienten, die an der Studie teilnehmen werden, Cannabisprodukte zur Verfügung zu stellen, um die Wirksamkeit von medizinischem Cannabis bei der Behandlung chronischer Schmerzen nachweisen zu können. Dies ist in gewissem Sinne sowohl eine Herausforderung als auch ein Versuch, den Widerstand gegen die Verschreibung von medizinischem Cannabis durch Ärzte in einem Staat zu lindern, in dem seit 2018 der Verkauf von Marihuana sowohl zu therapeutischen als auch zu Erholungszwecken legalisiert ist.

Es ist wahrscheinlich eine Wahl, die noch getestet werden muss und die viele Fragen aufwirft. Die European Pain Federation (EFIC) veröffentlichte ihre diesbezügliche Stellungnahme zu diesem Thema im Jahr 2018 durch eine Studie, in der die wissenschaftliche Literatur, Empfehlungen und Richtlinien internationaler wissenschaftlicher Gesellschaften und nationaler Agenturen analysiert wurden Die Schlussfolgerungen? In der gesamten untersuchten wissenschaftlichen Literatur wurden keine ausreichenden Beweise für die Empfehlung der Verschreibung von medizinischem Cannabis angegeben und darüber hinaus hat keiner der 37 Staaten, die Teil des EFIC sind, eigene Richtlinien für die Verwendung von medizinischem Cannabis zur Behandlung chronischer Schmerzen entwickelt. Laut der Studie zeigt diese Situation die Notwendigkeit, neue, aber vor allem umfassendere klinische Studien durchzuführen: Das kann sicherlich durch die Legalisierung von Marihuana in vielen Staaten erleichtert werden, so dass empirische Studien in grossem Umfang durchgeführt werden können. Was sie in Grossbritannien versuchen: 2021 ist das Datum, bis zu dem sowohl Project Twenty21 als auch EFIC beabsichtigen, die Ergebnisse zu beweisen und die Empfehlungen zu aktualisieren.

Aber aus welchem Grund sind die bisher durchgeführten Studien noch nicht zu dem Entschluss gekommen, dass den Patienten mit chronischen Schmerzen medizinisches Cannabis verschrieben werden muss? Ausgehend von einer klinischen Studie, die im September 2019 im Multiple Sclerosis Journal (MSJ) veröffentlicht wurde, kann man die Schwierigkeiten und Gefahren von Fehlinterpretation der Ergebnisse verstehen, auf die Forscher und folglich der Arzt, der es verschreiben sollte, möglicherweise stossen können.

Im konkreten Fall wurde die Studie von Ärzten der Multiple-Sklerose-Behandlungseinheit des kanadischen Krankenhauses «University of British Columbia Hospital» in Vancouver durchgeführt, einem Bundesstaat, in dem Marihuana seit 2018 für medizinische und Freizeitzwecke legal ist. Multiple Sklerose ist zusammen mit Krebs die Krankheit, bei der Patienten Cannabisprodukte häufiger verwenden – indem sie beim Arzt ein Rezept verlangen oder es sich individuell beschaffen – um Schmerzen zu lindern, und insbesondere die Spastik, die manchmal mit dieser Neuropathie verbunden ist. In der MSJ-Studie wurden Informationen zum Cannabiskonsum bei Patienten vor der Legalisierung mit denen nach dem Ende der Ära der Prohibition durchgeführten Studie verglichen. Von 600 verteilten Fragebögen wurden 259 ausgefüllt, aber nur 188 in die Abschlussstudie aufgenommen. 75 % der Fragebögen wurden von Frauen ausgefüllt, und 29 % der Patienten gaben an, täglich, wöchentlich oder monatlich Cannabisprodukte zu verwenden, wobei die Neigung zur Verwendung von THC-haltigen Produkten höher war als nur bei CBD. Es wird hauptsächlich oral oder zusammen mit Zigaretten eingenommen und der häufigste Grund, warum Patienten Cannabisprodukte verwenden, sind Schmerzen und Schlafstörungen: Die meisten berichteten über positive Auswirkungen auf die Schmerzkontrolle, aber auch über Nebenwirkungen wie Gedächtnisstörungen und geistige Müdigkeit. Das Profil der Konsumenten von Cannabisprodukten ist das von Menschen mit sehr schweren Formen der Multiplen Sklerose, die nicht auf normale Behandlungen mit schmerzlindernden Medikamenten reagieren und aufgrund ihrer Behinderung arbeitslos sind. 49 % der Verbraucher in dieser Studie leiden jedoch an leichten Behinderungen, was darauf hinweist, dass die Legalisierung von Marihuana den Verbraucherkreis vergrössert hat. 33 % der Befragten verwendeten Cannabisprodukte vor der Diagnose, aber 67% begannen, sie zu verwenden, nachdem ihnen bestätigt wurde, dass sie Multiple Sklerose hatten. Darüber hinaus trifft nur die Hälfte der Befragten diese Entscheidung nach einem Gespräch mit dem eigenen Neurologen, und von der verbleibenden Hälfte haben nur 18 % ein ärztliches Rezept für die Verwendung von Produkten auf Cannabisbasis erhalten, was auf eine starke Kommunikationslücke zwischen Arzt und Patient in Bezug auf dieses Thema hinweist.

Die Richtlinien unterstützen im Allgemeinen die Verwendung von Cannabisprodukten zur Behandlung von Schmerzen und Spastik bei der Behandlung von Multipler Sklerose, ohne jedoch ausreichende Belege für ihre Empfehlung bei der Behandlung anderer Symptome im Zusammenhang mit dieser Krankheit zu liefern. Eine vorsorgliche Richtlinie, die auf dem Mangel an wissenschaftlichen Erkenntnissen basiert, die mit absoluter Sicherheit die grössere Wirksamkeit einer Behandlung auf Cannabisbasis im Vergleich zu anderen Behandlungen mit Schmerzmitteln belegen können, die bereits von den für die Vermarktung der Arzneimittel zuständigen Stellen – Federal Drug Administration (FDA) und European Medical Agency (EMA) – zugelassen wurden. Die Legalisierung von Cannabis in vielen Staaten erfordert nun eine ständige wissenschaftliche Überwachung der Vorteile, Risiken und des Sicherheitsprofils von Cannabisprodukten.